蘇省衛生健康委員會文件

蘇衛婦幼【2020】8號

關于印發《江蘇省產后康復服務 規范(2020版)》的通知

各設區市及昆山、泰興、沭陽縣(市)衛生健康委:

為進一步規范我省產后康復工作,提升女性產后健康水平, 我委制訂了《江蘇省產后康復服務規范(2020版)》.現印發給 你們,請遵照執行。

江蘇省衛生健康委員會

2020年4月16日

(信息公開形式: 主動公開)

江蘇省產后康復服務規范(2020版)

為加快推進健康江蘇建設,落實《<健康中國2030>規劃綱要》, 規范我省產后康復工作,提升女性產后健康水平,促進全省婦幼健康工作高質量發展,根據《<母嬰保健法>實施辦法》《加強產科安全管理十項規定》等法律法規及國家《孕產期保健工作管理辦法》和《孕產期保健工作規范》相關工作要求,制定本規范。

一、服務對象和目的

服務對象：分娩后的女性。

服務目的：針對女性產后心理和生理變化進行主動的、系統的健康指導、功能訓練和康復治療等,促進產后女性的生理、心理和功能的快速康復。

二、服務范圍、內容和康復評定流程

(一)服務范圍

1.產后情況詢問,準確了解產婦產后康復狀態,掌握主要疾病、健康問題和影響因素;觀察精神狀態、面色和惡露情況;了解母乳喂養情況等。

2.為產后婦女提供規范的專項康復檢查。

3.對產后產婦相關器官功能狀態實施常規檢查,篩查產后器官功能障礙,做出早期診斷,評估風險并早期干預,預防產后器官功能障礙性疾病發生和發展。根據產后器官功能障礙性疾病的評估和診斷,實施個性化、整體化、精準化康復治療,提高康復治療效果。

4.根據產后詢問記錄、檢查和風險評估,制訂個性化產后康復方案并實施。                                            

5.提供母乳喂養咨詢與指導、產后避孕、產后營養指導、運動康復指導、產后生殖道感染預防指導等。                       

6.收集、分析、反饋產后康復服務相關數據和信息。         

7.定期開展產后健康教育活動,提供產后常見問題咨詢與指導。

(二)服務內容 

1.產后乳腺康復

(1)產后乳腺保健及疾病預防;

(2)產后缺乳少乳;

(3)產后生理性乳脹;

(4)產后乳汁淤積;

(5)產后乳頭皸裂;

(6)產后乳腺炎;

(7)母乳喂養的指導。 

2.產后盆底康復

(1)產后盆底功能障礙性疾病(尿失禁、糞失禁、慢性盆腔痛、盆腔臟器脫垂、便秘、性功能障礙等)康復;

(2)產后子官復舊;

(3)產后尿潴留;

(4)盆底肌訓練指導。  

 3.產后運動系統障礙康復

(1)產后身痛、關節痛、肌筋膜疼痛綜合征;

(2)產后腹直肌分離;

(3)產后骨盆結構異常(恥骨聯合分離、骶骼關節錯位、骨盆前傾、骨盆后傾、尾骨痛等）；

(4)產后脊柱矯正;

(5)產后四肢及軀干肌肉平衡功能失調的糾正;

(5)產后四肢及軀干肌肉平衡功能失調的糾正;

(6)產后運動系統干預及指導。 

4.產后皮膚康復

(1)產后黃褐斑;

(2)切口愈合不良;

(3)疤痕修復;

(4)妊娠紋淡化;

(5)皮膚緊致。    

5.產后軀體康復治療

(1)大小腿、手臂塑形;

(2)腹部塑型;

(3)臀部塑型;

(4)乳房塑型;

(5)產后保健操及產后瑜珈。

6.產后心理康復。進行心理初級干預疏導,包括場景訓練、音 樂療法及運動訓練等,疑似產后抑郁癥患者請專科會診或轉臨床心理科診治。

7.產后預防生殖道感染、產后性生活與避孕指導。產婦哺乳期以工具避孕為首選,不哺乳者,可以選用藥物避孕。

8.產后傳統中醫康復。

            (1)手法治療(推拿、按摩、整脊、刮痧、穴位敷貼等)用于 產后盆底、塑形、腹直肌分離、產后疼痛;

(2)運用針灸治療(針刺、艾灸、雷火灸等)、督脈熏蒸、光熱波熏蒸進行產后調理;

(3)中藥內服與外敷等。

9.其他

(1)人流手術后鎮痛及康復;

(2)引產手術后康復。

(三)產后檢查及康復評估流程

1.接診及健康評估。產后康復前評估包括詢問病史、必要的體格檢查，常規輔助檢查及相關特殊檢查。

基礎檢查。測量體重、體溫、脈搏、呼吸和血壓(42天已檢查 的可免),觀察產婦的精神狀態、面容、體態,了解產婦的睡眠、飲食情況以及家庭社會支持等情況,同時了解產婦心理狀況。

專科檢查。包括乳房檢查(外觀、泌乳、炎癥)、生殖道檢查(外陰、陰道、宮頸、子宮、附件)和盆底功能檢查(包括盆底肌肉功能、排便功能、排尿功能、性功能檢查),可運用肌電生物反饋評估、壓力評估、陰道B超評估等。

產后軀體功能評估。形體變化(大小腿、腹部、臀部)、產后皮 膚變化情況(斑、痕、紋)檢查及包括產后全身運動系統(靜態、動態)姿勢與肌肉平衡功能評估(靜態、動態),體態評估等。

實驗室檢查。主要包括血、尿常規、白帶常規等以及必要的其他檢查(42天已檢查的可免).產后6個月后有癥狀者可行宮頸TCT檢查,如需要可以提前至產后3個月檢查。

影像學檢查。必要時,可通過B超檢查來了解陰道、子宮、盆底及腹直肌。疑似骨盆異常,可以進行骨盆平片檢查。

產后心理狀況評估。正確運用產后女性心理狀況評估常用量表, 通常須采取自評和他評相結合的方式進行產后心理狀況評估,自評 量表建議選用愛丁堡產后抑郁量表或產后抑郁篩查量表,他評量表建議選用漢密爾頓抑郁量表。區分產后心境不良和產后抑郁癥,給予適當的干預或及時轉診。

特殊檢查。對疑難病例、診斷不明、多個器官功能障礙并存、康復治療中發生合并癥或并發癥者,臨床可針對性采用必要的特殊檢查,以明確診斷和確定治療方案。

2.康復療程中和結束后的評估檢查。在康復療程中需定期進行功能評估,如果治療效果欠佳,需重新進行專科討論,調整治療方案,完成康復治療后再次評估。評估內容包括:產婦現狀、康復效果、自我運動康復情況、注意事項及尚未解決的問題等

3.效果追蹤及健康管理。對接受康復治療的產婦,建立效果追蹤機制、產婦健康管理機制，切實做好產后女性健康管理工作。

三、機構及人員配備要求

(一)機構設置要求                             

1.可在醫療衛生機構內設置產后康復中心(科、室).

  2.產后康復中心(科、室)在各級綜合性醫院、婦幼保健院(所)、基層社區衛生服務中心可獨立設置,也可作為婦女保健科或產科的亞專科。

(二)人員配備要求

1.產后康復中心(科、室)應當配備專職執業醫師、康復師和執業護士；需進行規范化崗位培訓，考核合格后上崗。

2.負責人應當由婦產科、中醫科、康復科、婦女保健科、疼痛科或相關工作經驗,具備一定行政管理能力,取得中高級專業技術職務任職資格的執業醫師擔任。

3.科室所有人員均應當定期接受相關專業理論、手法、器械操作、質量安全控制、溝通技巧等相關知識和技能培訓。

4.科室需接受分類分級培訓,實行考核上崗,努力開展產后康復適宜和新技術,積極參加有關科研學術交流活動。

四、科室設置及設備配備要求

(一)科室設置要求

1.中心管理區：分設患者接診區和休息區兩大區域。接診區應 配置中心電腦管理系統,執行接受咨詢、預約接待及安排康復工作，記錄產婦的個人基本信息、建立產后康復檔案及必要的問卷填寫；休息區設有休息椅、視頻播放器、宣教書柜、嬰兒護理臺及母乳喂養專區(保護隱私).

2.產后康復區。

(1)產后康復門診;

(2)功能檢查室及其他輔助儀器檢查室。

(3)產后形體、皮膚及乳腺康復室;

(4)盆底康復室;

(5)運動康復室;

(6)產后中醫康復室;

(7)心理評估室;

(8) 心理訓練室。根據醫院開展項目配置場地。

(二)設備配備要求

專科設備配置應當與其功能相適應。基本設備是指專科必備設備;相關設備及軟件系統是指本機構擁有并能夠為專科服務的設備和軟件系統。

1.基本設備：包括婦科檢查設備、產后康復儀、盆底功能篩查評估(壓力、肌電生物反饋、張力等)及電刺激治療儀等。

2.相關設備及軟件：超聲診斷設備、超聲(妊娠紋去除)康復設備、激光治療設備、中藥熏蒸設備、腹直肌評估康復設備、磁刺 、激治療儀、產后心理評測干預設備、產后運動康復設備、人體成分分析儀、人體姿勢與肌肉平衡功能評估系統、產后康復專用管理及診療信息化軟件系統等。

3.儀器設備、專用耗材、信息化軟件準入。產后康復的儀器設備和專用耗材必須具備醫療器械注冊資質,軟件擁有軟件著作權證書。

五、質控、安全與管理

產后康復中心(科、室)應當建立健全并嚴格執行本專科相關規范和制度,包括本專科基本崗位職責、主要診療常規/規范和管理制度。

(一)制度建設

1.建立崗位職責。制訂專科醫生、護士長、康復師、心理咨詢師、產后康復專科護士等崗位職責。

 2.制定診療常規/規范。包括產后健康檢查常規、產后身體功能 評估及功能障礙診療規程、產后盆底疾病診療規程、產后乳腺按摩標準化規程、產后心理評估規程、產后康復運動訓練指導規程、產后營養評估及指導規程、產后疼痛診療規程、產后康復宣教和健康管理規范等。

 3.完善管理制度。建立產后康復中心(科、室)工作制度、消毒隔離制度、院內感染管理制度、健康教育制度、設備管理制度、信息化平臺管理制度等。

(二)質控與督查

  1.產后康復中心(科、室)要加強診療質量控制,嚴格執行服 務規范,定期對質量控制和服務規范實施情況進行檢查。

  2.產后康復中心(科、室)質量管理。一是開展質量管理工作 的檢查、分析、評價、反饋應有文字記錄,并由專科質量管理組織 收集整理、統計分析,形成報告,定期上報;二是將質量與安全的 評價結果納入對全體員工的績效評價評估,形成醫療質量持續改進機制。

(三)安全管理

  1.定期開展醫療安全教育和相關法律法規教育,提高專業技術人員的法律意識和自我保護意識，強化醫療風險管理意識。

  2.依據醫療質量評價標準,定期進行檢查、分析,及時發現康復醫療、護理安全隱患。

  3.定期檢查消毒隔離規范,防范診療設備和耗材的交叉感染,嚴格執行感控流程。

  4.提高醫護專業技術人員職業素質、服務技能和溝通能力,建立良好的醫患關系,及時化解醫患矛盾與糾紛。